神级外科从边境医生开始第17章 秦雪的考较
心胸外科的日常是手术、查房、病历、医嘱的无限循环节奏快得让人喘不过气。
林默像一颗迅速沉入水底的石头以惊人的速度适应着这里的压强和节奏。
他分管的病人恢复得都比预期要快并发症极少用药精准账单清晰。
护士们私下议论最喜欢跟林医生的医嘱省心又高效虽然他人冷得像块冰但从不会在医嘱上模糊不清让护士承担风险。
秦雪主任将这一切看在眼里。
她表面上对林默依旧严厉苛刻查房时的问题一个比一个刁钻从病理生理到最新文献有时连旁边的主治医师都听得冷汗直流。
但林默总能回答上来。
他的答案往往简洁到近乎枯燥却直指核心甚至偶尔引用的文献或数据新到让秦雪都需要反应一下。
这天科室收治了一位七十多岁的老先生诊断为重度主动脉瓣狭窄伴有严重的心力衰竭身体状况极差外科手术风险极高。
传统的开胸换瓣手术对他而言死亡概率可能超过50%。
“经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。
”病例讨论会上秦雪直接定了方向“这是目前最适合他的微创方案。
李斌你来做。
” 李斌是科室里除秦雪外TAVI手术经验最丰富的主治医师。
“好的主任。
”李斌点头压力不小。
TAVI虽然微创但对术者技术要求极高需要心脏团队（心内科、心外科、影像、麻醉）精密配合术中变数也多。
“林默”秦雪突然点名“你做一助。
” 会议室里安静了一下。
TAVI手术的一助非常重要需要极强的配合能力和应变能力。
通常这个位置会由高年资主治或副主任医师担任。
让一个住院医上即使是林默也显得有些……破格。
高远副主任嘴角扯动了一下没说话眼神却冷了几分。
“是。
”林默应道脸上看不出喜怒。
手术日。
杂交手术室内各种高端影像设备环绕。
患者处于镇静状态穿刺建立通道……一切按部就班。
李斌作为主刀操作导丝、输送系统在透视影像的引导下小心翼翼地向心脏目标位置推进。
气氛紧张而专注。
林默站在一助的位置他的主要职责是协助暴露、递送器械、监控生命体征以及在关键时刻提供必要的物理支持。
手术进行到最关键一步——人工瓣膜定位和释放。
这个步骤要求极高释放位置差之毫厘都可能造成瓣周漏、冠状动脉堵塞或传导阻滞等严重并发症。
李斌全神贯注额角渗出汗珠护士小心地替他擦掉。
他反复调整着角度看着屏幕上不断变化的影像迟迟不敢下决定。
“角度再顺时针旋转3度。
”一个平静的声音忽然响起是林默。
李斌一愣下意识地反驳：“这个角度冠状动脉开口显露最好再旋转可能会影响……” “患者主动脉根部角度倾斜且有钙化斑块遮挡。
当前角度释放瓣膜下缘贴合不良概率超过70%。
”林默的声音没有任何起伏像是在陈述一个客观事实“顺时针3度牺牲部分冠脉开口视野但能确保瓣膜整体最佳锚定区。
冠脉阻塞风险低于2%可通过术后造影确认。
” 他顿了顿补充道：“根据患者CTA三维重建数据测算。
” 手术室里的人都愣住了。
尤其是几个心内科过来配合的医生一脸诧异地看着这个年轻得过分的一助。
这种基于实时影像和术前数据的瞬间综合判断力简直匪夷所思。
李斌有些下不来台看向台上的秦雪。
秦雪带着口罩只露出一双锐利的眼睛她盯着屏幕看了几秒又看了一眼冷静得不像话的林默。
“按林默说的调整。
”秦雪的声音透过口罩传出带着不容置疑的意味。
李斌吸了口气依言小心翼翼地将系统顺时针旋转了3度。
“释放。
”秦雪下令。
人工瓣膜稳稳地张开完美地固定在预定位置。
术后即刻超声评估显示：瓣膜功能良好无明显瓣周漏。
冠状动脉造影确认血流畅通。
手术成功！ 李斌长出了一口气看向林默的眼神极为复杂有松了口气的庆幸也有难以掩饰的震惊和一丝尴尬。
他刚才的犹豫差点酿成大错。
秦雪走下台一边脱手套一边看着正在整理器械的林默。
“你怎么算得那么准？”她问得直接目光如炬仿佛要穿透他的冷静外表“连钙化斑块对释放瞬间的细微影响都考虑进去了？这不仅仅是看片子就能做到的。
” 那种精准度更像是在脑内进行了无数次模拟后得出的最优解。
林默动作顿了一下语气依旧平淡：“多看多练多想。
” 这个回答等于没回答。
秦雪盯着他看了几秒忽然笑了笑那笑容里意味难明：“看来无国界医生的经历比我想象的还要‘锻炼’人。
” 她没有再追问转身离开了手术室。
但所有人都知道这场手术真正的核心主导者是谁。
秦主任最后的考较和那句意味深长的话更是坐实了这一点。
林默沉默地完成后续工作。
对他而言这只是一次常规的术中判断。
【苍生医典】提供的实时模拟推演比任何经验都可靠。
只是经过这一次他在心胸外科的地位变得愈发微妙而牢固。
质疑的声音仍在但敢轻易挑衅的人几乎没有了。
连高远在接下来的几天里都罕见地没有找林默的麻烦只是脸色愈发阴沉。
【苍生医典】再次泛起微光：「‘介入瓣膜手术精准预判’经验吸收。
关联技能：‘影像三维空间感知’提升。
解锁新知识分区：‘结构性心脏病介入治疗前沿’。
」 技术的宝库又向他敞开了一扇新的大门。
而秦雪回到办公室打开电脑调出了林默的TAVI手术记录和一助评价栏沉默良久最终在评价里输入：“术野理解深刻判断精准果断具备超越年限的独立决策能力。
建议：加大复杂病例参与度。
” 她点击了保存。
这个年轻人或许能触及她都未曾达到的高度。
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